CONTRACEPTIVELE ORALE UN SUBIECT MEREU ACTUAL
Thursday, January 26th, 2012 | 8 comentarii

De la inceput trebuie sa mentionez ca nu exista o singura metoda /analiza ideala si suficienta pentru a afla daca o pacienta poate sa utilizeze contraceptivele orale. Aceste medicamente sunt niste preparate hormonale si in general este necesara o evaluare medicala in mai multe etape pentru a fi siguri ca nu fac mai mult rau decat bine.

PENTRU A AFLA DACA PUTETI SA  UTILIZATI  CONTRACEPTIVE ORALE VA RUGAM SA PARCURGETI TOATE PUNCTELE DE MAI JOS   A – I.

 

  1. A.    CRITERIILE MEDICALE DE ELIGIBILITATE PENTRU UTILIZAREA CONTRACEPTIVELOR

Criteriile medicale de eligibiliate OMS pentru utilizarea contraceptivelor au fost publicate pentru prima oara in 1996 si sunt actualizate periodic pe baza informatiilor despre contraceptivele noi. In prezent se lucreaza pe baza Editiei a 4-a, care este cea mai recenta si dateaza din 2009.

In esenta, criteriile medicale OMS stabilesc daca, pentru o anumita femeie, metoda contraceptiva pe care doreste sa o foloseasca este periculoasa pentru sanatate sau nu, daca este sigura sau riscanta. Prin urmare putem  sti  cat de indicata sau contraindicata este acea metoda pentru pacienta. Exista 4 categorii de risc. Incadrarea intr-o grupa de risc OMS sau alta o va face medicul curant care va indica si cea mai potrivita metoda de contraceptie. Pentru utilizarea de contraceptive orale - OMS sau alte organizatii profesionale, ghidurile de practica medicala sau colegiile medicale de specialitate nu indica obligatoriu efectuarea unor analize de laborator sau explorari/ investigatii. Pacienta va raspunde unor intrebari:

1. Alãptati acum un copil mai mic de sase sãptãmâni?

2. Sunteti fumãtoare si aveti peste 35 de ani?

3. Aveti frecvent dureri de cap severe, adesea localizate într-o jumãtate a capului si/sau senzatie

de pulsatii craniene care vã dau greatã si care se agraveazã la luminã puternicã, zgomot

sau miscare?

4. Aveti vreo boalã gravã de ficat sau icter (piele sau ochi galbeni)?

5. Ati avut vreodatã vreun accident vascular cerebral, cheag de sânge în vasele

din picioare sau plãmâni sau infarct miocardic?

6. Luati cu regularitate medicamente pentru tuberculozã sau epilepsie ?

7. În urma examinãrilor medicale v-a spus vreun medic cã ati avea tumora de sân?

8. Aveti tensiunea mare?

9. V-a spus vreodatã vreun medic cã aveti diabet (glicemia crescuta)?

 

Dacã pacienta rãspunde NU la toate întrebãrile de la 1 la 9, ea poate folosi COC (contraceptive orale combinate) numai la indicatia medicului si dupa ce a fost exclusa o posibila sarcina !!

 

Totusi in general se indica de catre medicul ginecolog si parcurgerea urmatoarelor etape !!

 

 

 

  1. B.      CONSULT  GINECOLOGIC:

 

Sigur ca medicul va completa discutia/ anamneza si consultatia – principalele scopuri fiind integrarea pacientei intr-o categorie OMS cu recomandarea celui mai potrivit contraceptiv dar si excluderea inainte de a prescrie „ pilule”  a pricipalelor contraindicatii!

 

 

Anamneza/ Discutia:

 

Antecedente personale patologice – Pacienta poate sa atraga si ea atentia medicului daca exista sau au existat:

-boli hematologice/ tulburari de coagulare

-boli cardiace, HTA – hipertensiune arteriala, CICD – cardiopatie ischiemica cronica

dureroasa, AVC – accident vascular cerebral, TEP – trombembolism pulomnar, tromboza

venoasa profunda

-alte boli: diabet, LES- Lupus, Siclemie, Policitemia Vera

-patologie ginecologica- istoric boala abortiva, Tumori Estrogen dependente,

-tumori la san, boli de ficat/rinichi, colecist

-istoric legat de COC anterior : icter, AVC, TEP, Convulsii, Migrena

 

AHC – Antecedente heredo-colaterale:

Mama/ Sora, rude de gradul I au avut sau au Tumori estrogen dependente –uter/san, cardiopatie, HTA, AVC, Tromboza venoasa, varice membre inferioare ?

 

Examen  local : Col, uter + examen Mamar

Recoltare: Secretie vaginala, Cultura col, Ex. PAPANICOLAU

Ecografie  transvaginala!

 

 

C.     CONSULT  MEDICINA  INTERNA:

 

Istoric +examen clinic+ ecografie abdominala- ficat/ colecist/ rinichi etc.

 

D.     PARACLINIC:

 

-Ecografie abdomen superior – ficat, colecist, rinichi, pancreas (in cadrul consultului de Boli Interne sau separat )

-Uneori ecografie mamara – la indicatia medicului – pentru a exclude orice suspiciune – tumora/ nodul la san

 

-Laborator:

 

-uzual:  HLG, coagulograma – Fibrinogen, TP, Ts, TC, APTT, INR, Glicemie, Uree, Creat, Ac. Uric, TGO, TGP, BRB  directa/ totala, Colesterol total, HDL, LDL, Lipide totale, Trigliceride, Ag HBs, Ac anti VHC, HIV, VDRL, Sumar urina, Urocultura

-extins: (numai la indicatia medicului curant !): antitrombina III, Proteina C, Prot. S, Factor V Leiden,  Mutatiile fact II, V, Mutatiile MTHFR, Mutatiile genei PAI 1

Ac Antifosfolipidici, Celule lupice, LAC, Ac anti B2-GPI, Ac anticardiolipinici

 

  1. E.     CONTRAINDICATII   ABSOLUTE :

-Trombembolism pulmonar, Tromboza venoasa profunda, Cardiopatie ischiemica- Boala coronariana, Hipertensiune arteriala medie/ severa, Tulburari de ritm cardiac/ palpitatii, boli valvulare, tromboflebita, epilepsie, AVC

-sarcina/ alaptare, Tumori estrogen dependente – tumori san/ uterine, sangerare vaginala nediagnosticata

-Diabet zaharat cu afectare – vasculara/retinopatie/rinichi/sistem nervos, litiaza biliara, Sdr. Rotor, Sdr. Dubin-Johnson

-ciroza / Tumori Hepatice, Insuficienta Renala, Dislipidemie severa (colesterol mult marit !), Boala Crohn

-istoric: AVC/ TEP/ Icter/Migrena cu aura–la utilizarea COC, etc.

-tulb. de coagulare nediagnosticate, Lupus, SAFL- sindrom antifosfolipidic, mutatii trombogenice, def. de  Protrombina, Antitrombina III, Prot C/S, Factor V (Leiden)

-imobilizare prelungita, operatii ample

 

F. CONTRAINDICATII   RELATIVE :

-pacienta peste 35 ani+ fumatoare peste 10-15 tigarete/zi

-varice, DZ controlat metabolic, Dislipidemie usoara

-suma de factori :varsta+fumat+DZ+HTA,

-Hepatita virala B/ C cu viremie scazuta

 

Fumatul nu contraindica in mod absolut consumul de pilule contraceptive, totusi se recomanda de fiecare data renuntarea la fumat sau reducerea severa a numarului de tigarete/zi (datorita cresterii  riscului de AVC sau tromboza venoasa  )  sau schimbarea metodei contraceptive !

 

G.PRECAUTII :

-Trombocitopenie

-consum antibiotice – Rifampicina, uneori Ampicilina, Tetraciclina, Griseofulvina, antifungice- Ketoconazolul

Atentie !!  Unele antibiotice scad eficienta contraceptivelor – este nevoie de masuri de protectie suplimentare pe durata tratamentului. Intrebati medicul !!

-anticonvulsivante – carbamazepina, Fenitoina, Topiramat, barbiturice

 

 

H. RISCURI  MAJORE :

-Tromboza Venoasa Profunda, AVC –foarte, foarte rar (cand exista defecte de coagulare, trombofilie sau mutatii care predispun la trombofilie )

-Infarct miocardic acut – extrem de rar (doar cateva cazuri descrise in literatura si fara a se fi demonstrat defapt exact legatura intre pilule si ischemia cardiaca acuta!!)

 

 

I.REACTII  ADVERSE :

-cefalee, greata, varsaturi, ameteala, mastodinie, modificari de dispozitie si de libidou,

de stare generala, tulburari de apetit- cresteri in greutate

- acnee, tulb menstruale, spotting in primele 3-6 luni

-modificari ale secretiei vaginale, diverse reactii cutanate, reactii de  hipersensibilitate,

intoleranta la lentile de contact

 

 

Pentru orice problema/ reactie adversa aparuta precum si pentru orice lamurire suplimentara va rugam sa va adresati medicului curant!

 

Lasa un comentariu

Adresa dumneavoastra de e-mail va ramane privata. * - Campuri obligatorii


*

8 raspsunsuri la CONTRACEPTIVELE ORALE UN SUBIECT MEREU ACTUAL

  1. liliana says:

    …buna…ma numesc liliana,am 38 de ani si de la varta de 32 nu mai am menstruatie….am luat mult in greutate..va rog sa imi ziceti ce trebuie sa fac…
    va multumesc…!!!

    Nu e normal…trebuie sa investigati. Va recomand consult ginecologic, dozari hormonale, consult Endocrinologie.

    • danielcalin says:

      Nu e normal…trebuie sa investigati. Va recomand consult ginecologic, dozari hormonale, consult Endocrinologie.

  2. Ana says:

    Buna ziua……..Cu ce sa ma tratez..?
    Dupa contact sexual am sangerare…….simt o rana mica…….imi curge sange de cate ori ating acolo….ce crema sa ceai cicatrizant sa folosesc?va multumesc

  3. flori says:

    Buna seara,am si eu o intrebare.Acum 2 ani am luat anticonc Desorelle timp de 2 luni ca tratament in urma unei menstruatii prelungite,la recomandarea medicului.Doresc sa stiu daca pot reincepe sa iau dar de aceasta data ca metoda de contraceptie.Mentionez ca nu am avut nici o problema cu ele cand luam.va multumesc

    • danielcalin says:

      Puteti reveni la Desorelle dar dupa o consultatie completa exact cum ziceam si in articolul postat.

  4. mady says:

    buna ziua..asi avea si eu o intrebare pt dumneavoastra pentru ca am fost la mai multi medici dar tot nelamurita sunt si intr-un fel speriata..de cand a inceput sa imi vina menstruatia adik la 14sau 16ani,nu mai retin exact..nu mi-a venit niciodata regulat am avut si intarzieri si de 7,8luni…si acum este la fel, am 23de ani si asi dori sa raman si eu insarcinata..nu m-am protejat nici o data si tot nu am ramas..nu stiu ce sa fac pentru k la medicii care am fost eu mi-au zis k o sa raman dar sa am rabdare sau sa incerc sa imi reglez menstruatia….dar cum,nu stiu?…ce asi putea face?..va multumesc frumos!

    • danielcalin says:

      Aveti nevoie de o reevaluare – consult + analize de sange/ dozari hormonale. Amenoreea (lipsa sangerarii menstruale) are multe cauze. Trebuie initiat un tratament in functie de diagnosticul exact al acesteia.